尿路结石又称泌尿系结石或尿石症,包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石,在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别,而在临床表现上又各有偏重。因此将肾和输尿管结石合称为上尿路结石,其余为下尿路结石。
一、尿路结石的临床表现
(一)尿路结石是位不同泌尿系统组织器官的结石,病后一般有相同的症状表现,根据不同的病变组织又有不同的症状。一般在尿路结石主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿,合并感染时可出现膀胱症状及脓尿。具体可有下面六点共有特点:
1.尿痛:大的结石由于位置比较固定,出现疼痛时,一般都以钝痛为主。小的结石活动范围大,绞痛会出现,痛可能从腰部开始,沿输尿管向下腹部、阴部等放射。绞痛是一阵一阵的,短则几分钟,长则达数小时。疼痛有时会自行停止。
2.血尿:一般情况下,结石对尿路粘膜的损伤很轻微 ,仅在显微镜下见到红细胞。但是当活动较多时,对尿路造成的损伤就比较大,临床上表现的血尿较重,肉眼能看见尿男科有血。血尿是尿路结石较大的特点,也是较重要的症状。
3.恶心、呕吐:一般是由剧痛造成的。
4.发冷、冒汗:也是剧痛造成。
5.发烧:结石引起尿路感染,感染会伴有发烧。
6.频尿、排尿痛、排尿困难、排尿男科断。这些症状是下部尿路结石引起的。
(二)在以上共有症状的基础上,不同的病理器官又有不同的症状表现,具体分述如下: 【相关阅读:尿路感染治疗说明】
1.上尿路结石:如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎很少有人能够忍受,医生称之为肾绞痛。常突然发作,疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射,女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时,病人常表情痛苦异常,双手紧压腹部和腰部,卷曲在床,甚至在床上翻滚,呻吟不已,大汗淋漓。发作常持续数小时,但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿,有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现。
2.下尿路结石:包括膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。
①膀胱结石常表现为排尿男科断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终末时疼痛加剧,同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口,则出现明显排尿困难,亦可排尿男科断或发生急性尿潴留,患者需要改变体位或摇晃身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛,可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。
②尿道结石表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现尿流男科断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛,而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块,用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石,常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿;房事痛为突出的症状。男性尿道男科结石除尿道有分泌物及尿痛外,在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块,有明显压痛但无排尿梗阻症状。 无论上尿路还是下尿路结石,都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重,引起巨大肾积水时,患者会感到腰酸、腰胀,甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛,严重时出现发热的症状。
二、尿路结石的病因
尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、截瘫长期卧床、维生素D过量)等因素,有直接的影响。同时诱发因素对于尿路结石的发病也有着决定性的作用,先分述如下:
(一)尿路感染及尿路梗阻:感染、梗阻和结石常互为因果,形成恶性循环。
(二)新陈代谢紊乱:如甲亢导致的钙代谢紊乱,血钙增加而形成结石。
(三)长期卧床引起骨骼脱钙,尿钙增高。
(四)环境因素:可能与某些地方的气候、水质及饮食习惯有关。船员多见此病与其饮用水质不无关系。
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