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尿路感染概述及分类

来源:温州光明医院更新时间: 2017-06-26

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  尿路感染是一种常见病,其发病率在感染性疾病中仅次子呼吸道感染,多见于女性。

  尿路感染可以分为上尿路感染和下尿路感染,也可同时累及上、下尿路。正常情况下尿路是无菌的,但在肠道内的细菌通常可以上行导致尿路感染。

  当细菌的毒力增强或宿主的防御机制减弱时,尿路中就会出现细菌的种植、定居并引起感染。深入理解尿路感染的发病机制以及宿主和细菌因素在其中所起的作用,对疾病的诊断及治疗有着重要意义。

  尿路感染的临床表现形式多样,从无症状的膀胱菌尿到细菌感染相关的尿频、尿急等膀胱症状,上尿路感染常伴有发热、寒战和腰痛,严重者可导致脓毒血症和死亡。虽然绝大多数患者在治疗后,感染症状可以得到迅速改善并能够治好,但是早期诊断和治疗那些复杂尿路感染的高危患者仍是泌尿外科医生所面临的挑战。

  尿路感染是由细菌(很少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

  菌尿是指清洁外阴后在无菌技术下采集的中段尿标本,涂片每个高倍镜视野均可见到细菌,或者培养菌落计数超过lOs /ml。菌尿被认为是尿路有细菌定植或感染的确切依据。在收集尿液标本时,耻骨上穿刺、导尿以及自行排尿导致标本污染的可能性依次升高。“有意义菌尿”指具有临床意义,表示存在尿路感染。菌尿可分为有症状菌尿和无症状菌尿。

  脓尿指尿中存在白细胞( W13C),通常意味着感染以及尿路上皮对细菌的炎症反应。无脓尿的菌尿常表示尿路有细菌定植但没有形成感染。未检出细菌的脓尿则需考虑是否存在结核、结石或者肿瘤。

  (1)根据感染所来源的器官:膀胱炎主要表现为尿频、尿急、排尿困难,偶尔伴有耻骨上疼痛。但这些症状也可能与尿道或阴道的感染,或是非感染性疾病相关,如间质性膀胱炎、膀胱肿瘤或结石。相反,膀胱感染甚至上尿路感染也可能不表现出任何症状。

  急性肾盂肾炎主要表现为寒战、发热、腰痛以及伴有菌尿和脓尿。一般来讲,如果没有腰痛,不宜使用急性肾盂肾炎这个诊断。急性肾盂肾炎可能不伴有常规临床方法所能检测出的形态学或功能上的改变,因此,对于自身不适部位不能明确定位的脊髓损伤或老年患者,急性肾盂肾炎的诊断可能非常困难。

  慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯:爵间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续存在或反生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成瘢痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时患者可能少有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿频、尿急、尿痛症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。可有长期或反作的尿路感染病史,部分患者在晚期可出现尿毒症。

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