正常人体的排尿与控尿是一个很为复杂的过程,涉及排尿与控尿的组织和器官主要是膀胱逼尿肌和尿道括约肌,在神经系统高度协调下,完成排尿与控尿功能,中间某一环节出现病变均可引起排尿和控尿的异常。
尿失禁指尿液不随意地从尿道口溢出的现象,这是泌尿外科较为常见的疾病之一。与尿液控制有关的组织与器官为膀胱、尿道括约肌、尿道周围支持组织。许多影响到下尿路器官功能、解剖和神经系统的疾病都可引起尿失禁。
尿失禁可以是一种独立的疾病,也可以晶一潮糠病的一个症状。尿失禁根据尿液来源和漏出方式可分为尿道内尿失禁(充溢性、压力性、急迫性、反射性等)和尿道外尿失禁(尿瘘或异位尿路开口)。
充溢性’尿失禁由排尿困难继发膀胱尿道功能障碍导致。应注意尿失禁的程度和频率(通过尿垫和排尿日记反映)、发生时间、有无诱因(咳嗽、大笑、提重物等腹压增加情况下)、能否提前预知等。
虽然尿失禁发病率很高,但就诊率却很低,许多患者求治意识不强,或羞于启齿或认为无关紧要,随着尿动力学研究的不断深人,尿失禁的病因、诊断和治疗均取得许多突破性进展。由于引起尿失禁的原因各异,其非手术治疗方法也不相同。
详细的病史,包括既往史和现病史。既往史需询间神经系统疾病情况,如有无脊髓损伤、手术或腰背痛史,有无帕金森病、脑血管意外、多发性硬化、脑萎缩等,有无服用抗胆碱能药物、抗抑郁剂、cr受体阻滞剂、精神科药物等,有无盆腔、脊柱、前列腺、尿道、膀胱手术史;有无癫痫等核心系统病变史等;对诊断引起尿失禁的原因是必需的。建议记录排尿日记3天以上,以了解患者平常排尿情况。
现病史主要包括储尿期症状、排尿期症状,应注意症状的发生时间、过程及进展,发病时的年龄等。其他包括肠道功能、性功能等。
储尿期症状包括尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等。注意有无腹痛或腹部不适(间歇性或持续性),有无尿道不适(刺痛、灼热感等)。尿频指正常饮水情况下排尿>8次/24小时、≥2次/夜,原因包括饮水增多、逼尿肌过度活动、膀胱排空障碍、精神性因素等;疼痛、膀胱感觉过敏(炎症、感染、间质性膀胱炎)也可导致尿频。尿急多与膀胱过度活动、间质性膀胱炎所致的疼痛有关。



